cyclophosphamide用於巴拉圭 Paraquat中毒－有些事現在不做，一輩子都不會做了~~練習曲

今天又遇到一個特別的處方

Endoxan STAT ~~忘了dose了><

使用藥物理由: 用於......蝦咪中毒也沒看清楚><只知道跟農藥有關@@(有夠害, 腦袋的橡皮擦有增加的趨勢)

回家google了一下, 赫然發現~~天大的錯誤~~

Paraquat(巴拉圭) 與Parathion (巴拉松)是不同的東西, 中毒的解毒方式也不同~~晴天霹靂阿>_<

parathion 是Organophosphate有機磷殺蟲劑
有機磷抑制Acetyl cholinesterase，造成acetylcholine過量，其主要症狀可分
1. muscarinic effect
    有所謂DUMBELS：腹瀉Defecation or diarrhea，頻尿Urination，瞳孔收縮Miosis，心跳慢Bradycardia，
    氣管收縮Bronchospasm，嘔吐Emesis，流淚Lacrimation，流口水Salivation

2. Nicotinic effect
    有所謂的MTWFH表現為縮瞳Mydriasis，心搏過速Tachycardia，無力Weakness，肌肉痙攣Fasciculation
    高血壓Hypertension，高血糖Hyperglycemia.

3. CNS症狀:
     Confusion, Convulsions, Coma.

中毒解毒劑
1. Atropine
    Atropine拮抗muscarinic effec，使病人分泌物減少，肺部囉音消失
    Atropine1～2amp IV q2h prn (bolus)，bolus 之用法，心跳容易變快，若大於150/min 則易VT VF，需注意！
atropine 5mg in N/S 500 cc IVD run 5-10 MD/min (continuous dripping)，continuous dripping 比較容易控制心跳，及
   呼吸道分泌物。
atropine 0.5mg IH q1h～q6h (吸入性用法) 吸入性用法則使用於心跳很快，但呼吸道分泌物仍很多時

2.PAM（pralidoxime）
    作用為賦活被有機磷抑制乙醯膽鹼酯酶(Acetylcholinesterase)
   1.0～2.0g IVD q4h～q6h ，使用2~5天
IVD 30分鐘(有報導太快會cardiac arrest)
   不建議在沒有使用atropine下，單獨使用PAM 。
   近期的研究認為在第一劑bolus後，採用continuous IVD 8mg/kg/hr效果較repeat q4h bolus好。
   對於病人意識及muscle weakness有所幫助，但其使用愈早愈好

3.Benzodiazepam
   預防性投予diazepam被證實有效抑制有機磷引起之seizure ，及減少neurocognitive dysfunction

Paraquat是除草劑

巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成，造成lipid peroxidation而細胞死亡，死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留，猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。。

中毒處理

1. 立即用胃管清洗乾淨，再用活性碳吸附。
2. hemoperfusion血液灌洗
3.Cyclophosphamide and steroid.
    High-dose cyclophosphamide (~15 mg/kg/day) + methylprednisolone 1 gm/day或
    cyclophosphamide (~1.5-2.0 mg/kg/day) + dexamethasone 5~10 mg/day

原來腦袋瓜一直都是在錯誤的觀念裡@@

Paraquat與Parathion是不同的，其產生毒性的機轉是不同的，當然解毒劑也不同阿>O<

似乎要多看看書了~~